Lucha contra el dolor: “Deja de hablar con los pacientes, está en tu cabeza”

En este Día mundial contra el dolor, el profesor Serge Perrot, reumatólogo del Hospital Cochin de París, rechaza el término “dolor inexplicable”.

Serge Perrot, reumatólogo, está a cargo del centro de dolor del hospital Cochin (AP-HP) en París y autor de “El dolor, salgo” (Ed In Press). En este día mundial de lucha contra el dolor, el profesor señala que todavía hay un gran progreso en esta área.

Usted rechaza el término “dolor inexplicable”. Por qué ?

SERGE PERROT.¡Porque está mal! No podemos decir que son inexplicables. Durante mucho tiempo, solo hemos reconocido el llamado dolor “nociceptivo”, responsable de la inflamación, como la poliartritis, enfermedades como el cáncer. Tener dolor era necesariamente un signo de un problema. Entonces, hace veinte años, nos dimos cuenta de que podría haber un dolor innecesario. Por ejemplo, una mujer con cáncer de mama continuó sufriendo. Se dijo, no es posible, todavía está curado. Pero durante la intervención, había cortado pequeños nervios, su circuito eléctrico de dolor estaba dañado. Esta es la categoría de “neuropático”. Tuvimos que luchar para que la aceptaran. Y hoy, una tercera clasificación llamada “nociplastique” acaba de ser reconocida, La de una alteración del funcionamiento del dolor. En algunas personas, este sistema es menos efectivo, como los frenos de los automóviles que se sueltan. Como resultado, tienen dolor difuso sin ninguna razón. Es el caso defibromialgia , síndrome del intestino irritable. Decir que son inexplicables es hacer medicina pasada de moda.

¿Es esta nueva forma de dolor conocida por los médicos?

Todavía tenemos dificultades. En medicina, nos gustan los marcadores: resonancias magnéticas, radios, encontrar las causas. Pero hay que entrenar a los médicos. Hace unos días, les expliqué a 500 de ellos en Les Entretiens de Bichat que no había necesidad de hablar sobre dolores inexplicables, enfermedades imaginarias, que había una explicación. Estaban muy interesados ​​y receptivos. Durante los últimos diez años, las escuelas de medicina finalmente han impartido 20 horas de clases de dolor. No es enorme pero es mejor que nada. También hay cerca de 250 centros especializados en este campo en Francia. Es un verdadero paso adelante.

El dolor ya no es la mala relación de la medicina, como se ha dicho a menudo?

Todavía hay mucho progreso por hacer. Muchos centros de dolor van a desaparecer por falta de recursos en los hospitales. Cuando haya dificultades financieras, no eliminaremos el servicio de anestesia ni la reumatología, ¡pero el primer objetivo es el nuestro! Los colegas me dicen a veces, no es una especialidad, todos tratan con el dolor. Es falso. Estamos aquí para diagnosticar enfermedades raras y poco conocidas. Todavía hay pacientes que me dicen “Me dijeron que no tenía nada, que estaba en mi cabeza”, mientras que ellos sufren de dolor de espalda baja, tendinitis, dolor de cabeza. Les respondo: está en tu cabeza, por supuesto, es el cerebro pero no es psicológico. Hay una disfunción del dolor y les explico que intentaremos ajustar el termostato nuevamente.

¿No hay factores psicológicos?

Si. La depresión puede ser la causa de estos síntomas. En este caso, los remito a un psiquiatra pero no niego su sufrimiento. Ella es real En Francia, somos un país católico, el dolor es redentor, promete un pedacito de paraíso. Quien salga mal es un vago. Tienes que deshacerte de este diseño. Hace sufrir a los enfermos. Piden ser reconocidos.

¿Es mejor que tratemos el dolor que se dijo hoy sin explicación?

Sí. Los mecanismos de la algodistrofia, un síndrome de dolor regional complejo, se comprenden mejor. Antes, le colocamos un emplasto al paciente, especialmente diciéndole que no se mueva. Fue lo peor. Por el contrario, deben activarse. La fibromialgia también es más conocida. Las vías del dolor pueden verse interrumpidas por la variación hormonal en mujeres con menopausia o el cese abrupto del deporte en los jóvenes. Utilizamos hipnosis, ejercicio físico, balneoterapia y medicamentos para tratarlos. Debemos dejar de negar el dolor de los pacientes. ¡Dejemos de decirles, está en tu cabeza!

 

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