¿Por qué la fibromialgia es neuropática?

La sensibilización central es una explicación.
La etiología de la fibromialgia aún es en gran parte desconocida, pero no es tan controvertida como solía ser.

Hace una década, la enfermedad reumática crónica se atribuía con mayor frecuencia a problemas musculares y de ligamentos. Algunos lo declararon un trastorno psicogénico. (Algunos todavía lo hacen). Sin embargo, más recientemente, los estudios han relacionado la fibromialgia con los neurotransmisores que funcionan mal, los desequilibrios neuroquímicos y otras afecciones neuropáticas.

“Hoy en día, es más ampliamente aceptado que la fibromialgia es principalmente una enfermedad neurogénica”, dice Philippe Berenger, MD, especialista en manejo del dolor en la Clínica Cleveland. “Todavía no explica la enfermedad, pero es un paso adelante”.

El Dr. Berenger reforzó esta creencia en una presentación en el 18º Simposio Anual de Manejo del Dolor de la Clínica Cleveland en San Diego en marzo.

Definiciones en las que podemos estar de acuerdo.

En 1994, la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) definió el dolor neuropático como “iniciado o causado por una lesión primaria o disfunción del sistema nervioso”. En 2008, el Grupo de Interés Especial en Dolor Neuropático de la IASP modificó la definición para incluir ” Enfermedad del sistema nervioso somatosensorial “.

“La fibromialgia encaja con estas definiciones”, dice el Dr. Berenger. “Aunque la condición no tiene lesiones definibles anatómicamente, está marcada por una función neurológica alterada en la médula espinal y el cerebro. Por lo tanto, puede considerarse una disfunción del proceso inhibitorio central del control del dolor “.

Enlace de la fibromialgia a la sensibilización central.

Está claro que la fibromialgia tiene mecanismos y vías asociadas con la sensibilización central, señala. La afección sigue vías similares a las de otros síndromes de dolor neuropático, como el síndrome de dolor regional complejo, la cistitis intersticial y el síndrome del intestino irritable.

“Todos los nervios en los pacientes con fibromialgia son más sensibles de lo que deberían ser, incluyendo el cerebro y la médula espinal”, dice el Dr. Berenger. “Muchos pacientes tienen dificultad con la concentración o hipersensibilidad a la luz, los olores o los sonidos. Algunos tienen síndromes de dolor neuropático adicionales o luchan con disfunción autonómica, como los síntomas vasovagales “.

Se ha demostrado la sensibilización central en animales y seres humanos mediante el uso de diversos desencadenantes (por ejemplo, aceite de mostaza, calor, inyección de solución salina hipertónica) para activar los nociceptores en la piel, las vísceras o los músculos. La sensibilización se presenta como:

1. Alodinia táctil

2. Hiperalgesia

3. Presión y sensibilidad térmica mejoradas

4. Difundir a sitios vecinos no estimulados y regiones remotas

El aumento de la excitabilidad de las neuronas de la médula espinal puede causar una serie de eventos:

1. Mayor duración (disparo espontáneo) y un área creciente de respuesta

2. Reorganización neuroanatómica anormal (nuevas conexiones entre las fibras A-beta, A-delta y C, que se propagan e involucran múltiples dermatomas)

3. Síntomas difusos, que pueden durar más que los estímulos (potenciación a largo plazo)

Nueva evidencia apoya la afirmación neurogénica

En 2014, los investigadores descubrieron a través de la biopsia de la piel que los pacientes con fibromialgia tenían una menor densidad de fibras nerviosas epidérmicas que los pacientes sin fibromialgia. La neuropatía de fibra pequeña, por lo tanto, es probablemente otro factor que contribuye al dolor de la fibromialgia, y aún más evidencia de que la condición tiene raíces neurogénicas, señala el Dr. Berenger.

Lo que esto significa para el tratamiento.

“La mayoría de los medicamentos que se utilizan hoy en día para tratar la fibromialgia, como los antidepresivos y los antiepilépticos, ya están enfocados en objetivos neurológicos”, dice el Dr. Berenger.

Sin embargo, considerar la fibromialgia como un trastorno de sensibilización central abre una gama más amplia de opciones de tratamiento, dice. Los agentes activos en el sistema nervioso central incluyen:

-> Bloqueadores de canales de sodio

-> Bloqueadores de canales de calcio

-> Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN)

-> Antagonistas del receptor NMDA

-> Inhibidores del factor de crecimiento nervioso (NGF)

La naltrexona en dosis bajas es otra opción de tratamiento en el horizonte. Un estudio de 2013 descubrió que el medicamento redujo significativamente el dolor y mejoró el estado de ánimo y la satisfacción general en personas con fibromialgia. Otros estudios han reportado respuestas positivas similares a la droga.

¡Todo está en tu cabeza!
Cuando me diagnosticaron fibromialgia por primera vez en 2001, no fue un diagnóstico popular. No me ajusté a los criterios. Tenía 21 años y se necesitaron 50 médicos y 2 años de visitas para saber por qué no mejoraba después de una pelvis rota. Siempre estoy agradecido por un quiropráctico amigable que me envió a la clínica Mayo. El día que me diagnosticaron, recuerdo haber pensado, aterrorizado, que había gastado mi último centavo en llegar allí. Esta fue mi última esperanza. Estaba tan nervioso. Este reumatólogo entra, hace un examen físico durante los 3 minutos que me tiene histérico y lee este cuestionario de 20 páginas que me hizo completar antes de venir. Levanta la vista y dice: “Sí, tienes fibromialgia, necesitas dormir mejor”. Aquí tienes 50 mg de amitriptilina, te veré en 6 meses “. Y rápidamente sale de la habitación. Acababa de viajar para ver a este chico. Estaba en agonía. ¿Y necesito DORMIR ?! Pasarían muchos años antes de que volviera a dormir bien.

Un mes después, compré todos los libros que pude encontrar sobre la fibromialgia. Hice que mi familia los leyera. Nunca olvidaré la noche que cené en la casa de mi hermano. Acababa de terminar Fibromyalgia For Dummies. Él dijo: “¿Así que todo está en tu cabeza?” No hablé con él durante 6 meses. Dejó mensajes … “Es tu hermana del sistema nervioso central … Está en tu cabeza. ¡Eso es todo lo que quise decir! “Estaba demasiado enojado. Ya demasiadas personas me habían despedido. Mi madre y yo hemos tenido años de distancia debido a esta enfermedad y sus juicios sobre mis decisiones. Admito que me elegí. Admito que he elegido mi cama. Porque tengo que.

Digo todo esto porque la comunidad médica ha hecho un gran mal servicio aquí. Es demasiado fácil usar la fibromialgia como un diagnóstico de exclusión en lugar de seguir el protocolo. No caigas nunca por eso. Si no cumple con los criterios, siga presionando. Lo último que quieres es esta etiqueta, créeme. Para aquellos de nosotros que encajamos en una T, usted debe ser su mejor defensor. Debes leer cada libro, artículo, publicación … Puedes ponerte en tus manos. Tenga la seguridad de que su médico no lo está. Conozca su cuerpo, conozca sus síntomas, conozca su enfermedad y, sobre todo, sea fuerte en lo que hará y no se conforme. Usted tiene ese derecho. La fibromialgia no te hace menos. Nada puede. Todos y cada uno de nosotros, bellas criaturas, fuimos puestos aquí por algo.

Demasiados de nosotros tenemos que confiar en nuestros propios cuerpos, mentes, familias y estructuras sociales frágiles para ayudarnos a sentirnos mejor a diario. A menudo, estamos tan debilitados por fuerzas externas como el trabajo, los amigos, la familia y las tareas que ya no confiamos en nuestros propios cuerpos. Nos despertamos por las mañanas y hacemos las comprobaciones de nuestro sistema. Me encuentro enumerando las pocas partes que no me duelen antes de levantarme de la cama. Me levanto, hago mis tareas domésticas y me coloco menos de una hora después. Es la fuerza de mis compañeros Fibromytes lo que me hace pasar por muchos de mis peores días. Los impulsos emocionales que recibo cuando inicio sesión en mi Facebook y veo que no estoy solo, no soy el único que vive así. Esas son las cosas que sé que necesito para tener una sonrisa en la cara por las noches cuando mi hombre llega a casa del trabajo. Cuando tenemos médicos, familiares y amigos que dudan de nosotros, nos vemos obligados a luchar. Después de años de pelea, sé que, por mi parte, estoy muy cansado de eso. No permitiré que más negatividad me deprima, especialmente no provenir de aquellas personas destinadas a ayudarme.

Dime una última cosa “, dijo Harry. “¿Es esto real? ¿O ha estado pasando esto dentro de mi cabeza?

“Por supuesto que está sucediendo dentro de tu cabeza, Harry, pero ¿por qué demonios debería significar que no es real?

-J.K. Rowling, Harry Potter y las reliquias de la muerte (Harry Potter, # 7)

Es nuestra responsabilidad garantizar que nuestro mundo solo esté lleno de aquellas personas que nos apoyarán. Sé que suena mucho más fácil decirlo que hacerlo, pero en realidad no lo es. Deshacerse de las personas que no lo apoyan es una bendición y no una dificultad. Esas personas tampoco son felices en tu vida. Te están hablando de su propia frustración contigo o con tu enfermedad. Les he dejado muy claro a todos los que se quedan en mi vida que voy a empeorar, no a mejorar. Sufriré todos los días. ¡Me quejaré como un bebé y lloraré por mi mamá a veces y tú, o te pondrás en contacto con el programa y te ocuparás de él o saldrás de mi vida! No tengo tiempo ni energía para acariciar el ego de nadie. Realmente es todo acerca de mí, y adivina qué? Estoy bien con eso. Así es cualquiera que se quede. Tiene que ser.

Es nuestro derecho rechazar un tratamiento y rechazar la atención de médicos rudos, poco comprensivos o poco cooperativos. No te estoy diciendo que vayas y exijas pastillas para el dolor y sigas comprando al médico hasta que las obtengas. No escuches eso, pero si tu médico no está ayudando, sino que te duele … No dejes que sea tu médico. Acabo de disparar la mía.

“Todo está en la mente”

Decir que la fibromialgia es “todo en la mente” no es del todo erróneo, concluye el Dr. Berenger.

“Las vías y los centros del dolor están en el cerebro. Y podemos emplear técnicas como mindfulness y biofeedback para controlar el dolor “, dice. “Sin embargo, es más útil, y preciso, considerarlo un trastorno neurogénico”.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *